猫抓病识别：红肿/淋巴结肿大怎么办？

一、猫抓病核心症状识别

典型表现：

1. 伤口红肿：
   • 抓伤后3-10天出现，直径1-5cm，边缘清晰，伴疼痛或瘙痒。
   • 约50%病例可见水疱或脓疱，中心可能结痂。
2. 淋巴结肿大：
   • 近端淋巴结（如腋窝、颈部、腹股沟）单侧肿大，直径1-8cm。
   • 质地柔软至中等硬度，边界清晰，触痛明显，可移动。
3. 全身症状：
   • 发热（38-39℃）、乏力、头痛、食欲减退（约30%病例）。

鉴别诊断：

• 普通感染：红肿范围扩散快，淋巴结触痛更剧烈，可能伴脓性分泌物。
• 结核性淋巴结炎：病程缓慢，淋巴结质硬且固定，可能伴低热、盗汗。
• 猫抓病特征：结合近期猫接触史+典型红肿+区域淋巴结肿大，可初步诊断。

二、家庭初步处理流程

1. 伤口处理：
   • 立即用肥皂水冲洗15分钟，再用碘伏或75%酒精消毒。
   • 避免包扎，保持伤口干燥，每日观察有无渗液或扩大。
2. 冷敷/热敷：
   • 48小时内冷敷（每次10分钟，每日3次）减轻红肿。
   • 48小时后热敷（同频率）促进炎症吸收。
3. 症状监测：
   • 记录红肿范围、淋巴结大小变化，测量体温（每日2次）。
   • 拍摄伤口照片，便于就医时对比。

三、就医指征与检查项目

需立即就医的情况：

• 伤口红肿持续扩大（直径＞5cm）或出现脓性分泌物。
• 淋巴结触痛加剧，质地变硬，或伴发热（＞38.5℃）持续48小时。
• 免疫缺陷人群（如孕妇、糖尿病患者）出现症状。

医生检查项目：

1. 实验室检测：
   • 血常规：白细胞轻度升高（通常＜15×10⁹/L），淋巴细胞比例增加。
   • 血清学检测：巴尔通体IgM抗体阳性（发病后2-4周），IgG抗体滴度≥1:64。
   • PCR检测：从伤口分泌物或淋巴结穿刺液中检测巴尔通体DNA。
2. 影像学检查：
   • 超声：评估淋巴结结构（如液化坏死区），排除脓肿。
   • CT/MRI：复杂病例（如中枢神经系统受累）时使用。
3. 活检指征：
   • 淋巴结持续增大＞2个月，或怀疑恶性病变（如淋巴瘤）。
   • 病理显示肉芽肿性炎症，伴星形微脓肿。

四、治疗方案与用药指南

抗生素治疗：

• 首选方案：阿奇霉素（500mg/日，口服5天）或多西环素（100mg，每日2次，口服14天）。
• 儿童剂量：阿奇霉素10mg/kg（最大500mg/日），多西环素2.2mg/kg（每日2次，≥8岁使用）。
• 疗程调整：免疫缺陷患者需延长至21天，或联合利福平（600mg/日）。

对症治疗：

• 退热：对乙酰氨基酚（成人500mg，每6小时一次；儿童10-15mg/kg）。
• 止痛：布洛芬（成人400mg，每8小时一次；儿童5-10mg/kg）。
• 脓肿处理：若淋巴结化脓，需切开引流并每日换药。

特殊人群管理：

• 孕妇：首选阿奇霉素（安全等级B），避免使用多西环素（可能致胎儿牙齿变色）。
• 儿童：＞8岁可使用多西环素，＜8岁建议阿奇霉素或克拉霉素（7.5mg/kg，每日2次）。

五、预防措施与长期管理

1. 减少暴露风险：
   • 避免与猫玩闹时被抓伤，尤其幼猫（携带率更高）。
   • 接触猫后立即用肥皂洗手，勿让猫舔舐伤口。
2. 宠物管理：
   • 定期给猫驱虫（每月1次，使用塞拉菌素等广谱驱虫药）。
   • 新养猫需检测巴尔通体抗体（阳性猫可能长期排毒）。
3. 免疫调节：
   • 免疫力低下者（如HIV患者）避免接触流浪猫。
   • 均衡饮食，补充维生素C（500mg/日）和锌（15mg/日）增强抵抗力。

六、常见误区与辟谣

1. “所有猫抓伤都会导致猫抓病”：
   • 仅约5%抓伤病例发展为猫抓病，且多见于免疫功能正常人群。
2. “抗生素必须用到淋巴结完全消退”：
   • 抗生素疗程通常14天，即使淋巴结未完全缩小也需停药，过度使用可能诱发耐药。
3. “猫抓病会反复发作”：
   • 复发率＜5%，多因再次暴露，而非原发感染未控制。